預防流感注射        黃志涵

第二輪大爆發之後一個多月才可進行， 時間上已失先機．．．．

根據世界衛生組織十月二日的報告，全球 H1N1 確診數字，已由八月初的十七萬七千宗，跳升至三十四萬宗，在兩個月內增加一倍。更可怕的是 H1N1 的死亡率也由八月份的0.8%（即每一千病人死八個）增加至 1.2%（每一千病人死十二個）。 在這越來越嚴重的「病、死」威脅下，全球各國政府所採取對策除了加強防疫教育外，便是為國民注射預防 H1N1 的疫苗，以大規模（甚至全民）的防疫抵擋流感病毒的大爆發。 但是，怎樣注射流感疫苗呢？這看似簡單直接的策略，原來牽涉很複雜的考慮因素： (1) 何時注射？

理想的時間當然是病毒爆發之前。以安大略為例，每年秋、冬兩季是各種流感（甲型、乙型等）的流行期，而 H1N1 的第二輪爆發也這兩季之內，所以過往安省的「全民預流感注射」都在十月、十一月舉行。 可是，由於預防 H1N1 的疫苗至今仍未審評完畢，預計最早要 2009 年十一月，才可能由藥廠大規模生產，所以預防注射會在H1N1 第二輪大爆發之後，一個多月才可進行，時間上已失先機，所能產生的防疫效果將大減。但為了疫苗的安全性和接種者的健康，又不能縮減審批和生產疫苗的時間，因此若能在2009 年十一月開始為安省居民注射 H1N1 疫苗已是最早的時刻。

既然要待十一月，才注射 H1N1 疫苗，安省政府應該在十月，先為省民注射例常的「三混合流感疫苗」，以預防除 H1N1 以外的其他三種「或將流行」的甲型和乙型流感，再預防H1N1 。將防流感的安全網擴大。 雖然言之有理，但安省衛生廳卻因為收到一份研究報告，指出曾於 2008 年接受「三混合流感」預防注射的人，於 2009 年感 H1N1 的機會比沒有接受注射的人高出一倍，而陣腳大亂。經一番忙亂後，現時安省政府決定除小部份高危人士外，省民將於十一月先接受H1N1預防注射，然後在十二月後才注射「三混合流感」疫苗，換句話說，安省政府決定將「預防H1N1」定為優先的工作。即使省民因延遲注射「三混合流感」疫苗而增加了患染季節性流感的機會，也在所不計。 安省政府這政策不一定正確，首先關於『三混合流感疫苗」會增加患 H1N1 』的報告只屬假定，未必真確，安省政府可能對此反應過急。其次若在十一月至十二月間，患染甲、乙型季節性流感的省民大幅增加，則對於全力預防 H1N1 的政策也大有阻障，結果可能得不償失。

(2) 替誰注射？ 由於安省政府數年前已經推行「全民」預防流感疫苗注射，所以今年加添 H1N1 防疫注射，也必屬「全民」。不過其中也有優先次序，例如65歲以上耆英、長期慢性病患者、醫療護理工作者，皆列於前列。其實，他們不單接種 H1N1 疫苗獲優先，由於他們屬於高危的一群，所以他們也不用等待，可以在十一月注射 H1N1 疫苗之前，便先於十月份特別為他們注射「三混合季節流感」疫苗。

至於患H1N1的比例高於其他年齡組合的青少年，則沒有特別優先。 按上述策略，安省省民今年內需接受兩次不同的預防流感注射，至於成效如何，屬未知之數，視乎「三混合流感」的猜測是否準確，和全民「接受注射率」的高低而定。大概要在2010 年夏季才有分曉。

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